关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
作者:法律资料网 时间:2024-06-17 08:32:04 浏览:9155
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关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人力资源和社会保障部
关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人社部发〔2011〕63号
各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：
基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：
一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则
当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度。
推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。二是建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。三是加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。四是因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。
二、结合基金预算管理加强付费总额控制
付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。
要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。医保经办机构要根据协议的规定，按时足额向定点医疗机构支付费用。同时，根据基金能力和结算周期，明确预拨定点医疗机构周转金的条件和金额。
要将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩，在按周期进行医疗费用结算的基础上，按照“结余奖励、超支分担”的原则实行弹性结算，作为季度或年度最终结算的依据。
三、结合医保制度改革探索相应的付费办法
门诊医疗费用的支付，要结合居民医保门诊统筹的普遍开展，适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立，探索实行以按人头付费为主的付费方式。实行按人头付费必须明确门诊统筹基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。要通过签订定点服务协议，将门诊统筹基本医疗服务包列入定点服务协议内容，落实签约定点基层医疗机构或全科医生的保障责任。
住院及门诊大病医疗费用的支付，要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以按病种付费为主的付费方式。按病种付费可从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。同时，兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRGs）付费的办法。生育保险住院分娩（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用，原则上要按病种付费的方式，由经办机构与医疗机构直接结算。暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以结合基金预算管理，将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。
各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险付费方式，适当调整政策，合理确定个人费用分担比例。
四、结合谈判机制科学合理确定付费标准
付费标准应在调查测算的基础上确定。可以对改革前3年定点医疗机构的费用数据进行测算，了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。在此基础上，根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策，确定医保基础付费标准。要以基础付费标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构的谈判协商，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医疗保险服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体的付费标准。同时，综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变动等因素，建立付费标准动态调整机制。
统筹地区要遵循公开透明的原则，制定医保经办机构与定点医疗机构进行谈判的程序和办法，在实践中对谈判的组织、管理、方式、纠纷处理办法等方面进行积极探索。
五、建立完善医疗保险费用质量监控标准体系
要建立健全医疗保险服务监控标准体系。要在基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准基础上，针对不同付费方式特点分类确定监控指标。应明确要求定点医疗机构执行相应的出入院标准，确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准，并将此纳入协议，加强对医疗机构费用的控制和质量的监管，切实保障参保人权益。
要针对不同付费方式明确监管重点环节。采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为；采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。
要加强对定点医疗机构的监督检查。通过引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式，完善考核评价办法。要充分利用信息管理系统，通过完善数据采集和加强数据分析，查找不同付费方式的风险点并设置阈值，强化对医疗行为和医疗费用的监控，并总结风险规律，建立诚信档案。要将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。
六、统筹规划，精心组织，以点带面推动实施
推动医疗保险付费方式改革是一个长期的、不断完善的过程，各地要统一思想，提高认识，加强领导，落实责任，抓好组织工作。在推进医疗保险付费方式改革中，要按照有利于提高医疗保险基金使用效率，有利于调动医疗机构及其医务人员的积极性，有利于提高医保管理服务水平，有利于维护参保人员的基本医疗保障权益的指导思想，主动改革，敢于创新，针对改革中遇到的新情况、新问题，不断调整完善付费政策和办法。
各省级人力资源社会保障部门要按照本意见要求，在认真调研的基础上制定本省（区、市）推进付费方式改革总体规划。要通过建立重点联系城市制度，发现、培育、树立典型，通过搭建交流工作平台，充分发挥典型城市的示范带头作用，以点带面加强对所辖统筹地区的指导。
各统筹地区人力资源社会保障部门要按照省（区、市）的统一部署，制定本地区推动付费方式改革的工作方案，明确改革目标、改革思路以及推进步骤。统筹地区工作方案应报送省级人力资源社会保障部门备案。
付费方式改革涉及各方利益的调整，在改革中要注意维护政策的连续性和稳定性，妥善处理改革与稳定的关系。要加强与其他部门的沟通协调，充分听取社会各方意见建议，形成改革的合力。遇有重大事项要及时报告。
二○一一年五月三十一日
潍坊市人民政府关于印发《潍坊市企业国有资本收益管理暂行办法》的通知
山东省潍坊市人民政府
潍坊市人民政府关于印发《潍坊市企业国有资本收益管理暂行办法》的通知
潍政发〔2006〕58号
各县市人民政府,市属各开发区管委会,市政府各部门:
《潍坊市企业国有资本收益管理暂行办法》已经潍坊市人民政府第四十次常务会议研究通过,现予印发,请遵照执行。
附件:《潍坊市企业国有资本收益管理暂行办法》
二ΟΟ六年九月四日
附件:
潍坊市企业国有资本收益管理暂行办法
第一章 总 则
第一条 为加强国有资本收益管理,维护国有资产所有者的合法权益,进一步增强企业市场意识,规范企业国有资本收益的收缴、管理、使用行为,根据《中华人民共和国公司法》、《企业国有资产监督管理暂行条例》等法律、法规、规章和现行的有关规定,制定本办法。
第二条 本办法所称企业国有资本收益,是指国有资本性投资收益或转让国有资本收益等,主要包括以下各项:
(一)国有企业、国有独资公司的税后净利润;
(二)国有控股、参股的股份有限公司、有限责任公司税后净利润中,由国有股份分享的股息和股利;
(三)转让国有企业产权和国有独资公司、股份有限公司、有限责任公司的国有股权所得收入;
(四)国有企业、国有独资公司实施清算所得净收益;
(五)股份有限公司、有限责任公司实施清算,由国有股东分享的清算净收益;
(六)其他按规定属于国有的资本收益和资产处置收益。
第三条 利用政府或国有资产监管机构直接持股管理的国有及国有控股公司的股权质押融资贷款。
第四条 企业实现的国有资本收益和国有股权质押融资按照国有资产出资人管理职责的体制,纳入本级财政管理。
第五条 企业国有资本收益应上缴财政,纳入同级财政设立的国有资产收益专户进行管理,根据国家或本地区社会经济发展的要求,主要用于国有企业改革与发展、国有资产监管等支出。
第六条 各级财政机关负责同级国有资产收益资金的监督管理工作。
市及各县市区国有资产监管机构以及其他国有单位按照本办法的规定,负责督促企业国有资本收益的上缴,监督有关国有资产收益资金的使用。
第二章 国有资本性投资收益的管理
第七条 国有企业、国有独资公司应当向财政上缴利润。上缴比例由同级国有资产监管机构以年度可供出资人分配利润为基数,根据不同行业的净利润水平和政府国有资本结构调整政策,在15%一30%之间核定。
第八条 国有企业、国有独资公司应缴利润以各级政府管理或国有资产监管机构持股管理以及其他国有单位直接管理的企业为单位,实行合并交纳。
第九条 股份有限公司、有限责任公司应缴的国有股利区别以下情况确定:
(一)国有股权由国有资产监管机构以及其他国有单位直接持股管理的,已宣告或决定分配的国有股利由股份有限公司、有限责任公司直接解缴同级国有资产收益专户;
(二)国有股权由各级政府管理或国有资产监管机构持股管理以及其他国有单位直接管理的企业持有的,持股企业对分得的国有股利,要及时足额收取,作为投资收益,与其他业务利润一并计算缴纳企业国有资本收益。
第十条 企业实现的税后利润要按有关法律、法规的规定进行分配,并在章程和内部财务制度中载明,确保国有资本收益足额上缴。
第三章 转让国有资本收益的管理
第十一条 各级政府或国有资产监管机构以及其他国有单位依照有关规定转让直接管理的国有企业、国有独资公司的国有产权,所得转让净收益由国有产权受让方全额解缴同级国有资产收益专户,并由转让方、受让方在转让协议中载明。
国有资产监管机构以及其他国有单位直接管理国有股权的股份有限公司、有限责任公司,其国有股权转让净收益由国有股权受让方全额解缴同级国有资产收益专户,并由转让方、受让方在转让协议中载明。
第十二条 由各级政府管理或国有资产监管机构持股管理以及其他国有单位管理的国有企业和国有独资公司,依法实施清算所得清算净收益,由清算机构直接解缴同级国有资产收益专户。
国有资产监管机构以及其他国有单位管理国有股权的股份有限公司、有限责任公司,依法实施清算所得清算净收益,由清算机构直接解缴同级国有资产收益专户。
第十三条 由各级政府或国有资产监管机构以及其他国有单位管理的企业,转让其投资企业取得国有产权所得净收益以及其投资企业实施清算后所得净收益,作为投资损益,与其他业务利润一并计算缴纳国有资本收益。
第十四条 国有资产监管机构以及其他国有单位转让持有的境内外上市公司国有股权所得收益,国家另有规定的,按国家规定处理。
第四章 企业国有资本收益收缴与监缴的管理
第十五条 企业国有资本收益的收缴方式,根据不同情况由同级国有资产监管机构核定。
第十六条 国有企业、国有独资公司向财政上缴利润,由国有资产监管机构确定年度应缴利润总额,并下达利润收缴通知书。
第十七条 国有企业、国有独资公司应当根据利润收缴通知书,按时足额上缴利润。
第十八条 国有产权转让净收益,由国有资产监管机构按照有关转让合同的规定,监督转让方足额上缴国有资产收益专户。
第十九条 国有资产收益解缴财政的时间如下:
(一)国有企业、国有独资公司上缴利润,按照核定时间上缴;
(二)股份有限公司、有限责任公司分配的国有股利,在股份有限公司、有限责任公司股东(大)会表决日后60日内上缴;
(三)国有产权转让净收益,按照企业国有产权转让合同规定的转让价款支付时限上缴;
(四)其他应缴国有资本收益,在收益确定后30日内上缴。
第二十条 国有企业、国有独资公司如遭受重大自然灾害等不可抗力造成巨大损失,需要减免国有资本收益的,须报经同级国有资产监管机构批准。
经批准减免的应上缴国有资本收益,由国有企业、国有独资公司转增国家资本金。
第二十一条 企业上报财政部门的年度财务会计报告,必须详细说明本年度国有资本收益的实现和上缴等情况。同级财政机关对经过审计的企业年度财务会计报告依法进行核查。
第五章 国有资本收益使用的管理
第二十二条 国有资本收益纳入财政管理,主要用于以下方面:
(一)资本性支出;
(二)深化国有企业改革支出;
(三)国有资产监管费支出;
(四)其他改革方面的支出。
第二十三条 本规定所称资本性支出,是指以实现国有资产保值增值为目标,根据市场经济原则和国有经济布局结构战略性调整规划等要求所进行的国有资本投入。具体包括下列支出项目:
(一)新设企业的注册资本金投入;
(二)现有企业增加注册资本金;
(三)购买企业股权;
(四)其他资本性支出。
第二十四条 本规定所称深化国有企业改革支出,是指为符合条件的改制企业人员安置提供的部分资金支持。具体包括下列支出项目:
(一)发放安置补偿金;
(二)支付欠缴的社会保险费;
(三)支付所欠工资;
(四)其他资金支出。
第二十五条 本规定所称国有资产监管费支出,是指国有资产监管机构为履行国有资产监管职能,为聘请中介机构支付的中介费。具体包括下列支出项目:(一)审计费用;(二)资产评估费用;(三)清产核资费用;(四)其他费用。
第二十六条 企业使用国有资本收益,以各级政府或国有资产监管机构以及其他国有单位直接管理的企业作为使用单位,使用时按规定向同级国有资产监管机构提出申请。
第二十七条 国有资本收益支出,按规定由国有资产监管机构审核、批复各使用单位申请。
第二十八条 国有资本收益资金属于拨付企业使用的,企业收到拨款后,区别以下情况处理:
(一)资本性支出,由使用单位增加国家资本金;
(二)收益性支出,由受益的具体使用单位列为财政补贴收入。
第六章 罚 则
第二十九条 企业凡有以下情形之一者,同级财政机关、国有资产监管机构可以责令限期改正、追回损失、通报批评:
(一)违反企业财务、会计制度的规定,乱列成本、费用,侵蚀国有资本收益的;
(二)非法转移、隐瞒国有资本收益的;
(三)拒缴国有资本收益的;(四)拖延应缴国有资本收益超过180日的;(五)编造事实,骗取国有资本收益预算资金的;(六)挪用国有资本收益预算资金的。
第三十条 各级财政部门、国有资产监管机构和其他国有单位,对企业国有资本收益的解缴、使用进行监督,并不得截留、挪用、抽调或者授意、强令企业隐瞒、挪用、非法转移国有资本收益。
第三十一条 各级财政部门、国有资产监管机构和其他国有单位人员,在国有资本收益管理中违反财经纪律的,由有权机关给予行政处分。构成犯罪的,移交司法机关依法追究刑事责任。
第三十二条 本办法从发布之日起施行。
湘潭市人民政府办公室关于印发湘潭市政府网站绩效评估试行办法的通知
湖南省湘潭市人民政府办公室
湘潭市人民政府办公室关于印发湘潭市政府网站绩效评估试行办法的通知
潭政办发〔2012〕26号
各县（市）区人民政府，市直机关各有关单位，市属及驻市各有关企事业单位：
《湘潭市政府网站绩效评估试行办法》已经市人民政府同意，现予印发，请认真遵照执行。
二○一二年五月三日
湘潭市政府网站绩效评估试行办法
第一章 总 则
第一条 为规范政府网站建设，完善网上政务公开工作，增强网上办事服务能力，促进机关效能建设，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》（国务院令第492号，2007年）、《湖南省行政程序规定》（省政府令第222号，2008年）和《湖南省政府服务规定》（省政府令第252号，2011年）等规定，结合实际，制定本试行办法。
第二条 本试行办法所称政府网站是指由各级人民政府（开发区、示范区管委会）、具有行政许可或公共服务职能的市直机关、驻市各有关单位建立的通过互联网面向社会公众的政务网站。
第三条 市委、市政府设立的市电子政务建设领导小组负责组织领导政府网站绩效评估工作，由市电子政务管理办公室具体实施。
第二章 评估内容
第四条 政府网站绩效评估内容包含网站建设和内容保障。网站建设包括政府信息公开、办事服务、互动交流、网站管理等内容。内容保障包括被评估单位在市政府信息公开平台发布信息、处理依申请公开的情况；向市政府门户网站提供信息保障情况；“市长信箱”信件办理情况；配合市政府门户网站做好在线访谈、在线咨询等互动栏目情况。
第三章 评估方法
第五条 市电子政务管理办公室负责在年初拟定政府网站绩效评估指标体系，经市电子政务建设领导小组同意后实施。
第六条 政府网站绩效评估指标体系分季度评估指标体系和年度评估指标体系，其中对县（市）区政府门户网站、开发区和示范区政府网站、市直机关和驻市单位政府网站的年度评估，采用不同的指标体系进行。
第七条 政府网站绩效评估采取百分制量化评估办法，市电子政务建设领导小组根据评分标准，确定评估结果。
第八条 根据工作需要和政府网站建设的有关要求，市电子政务建设领导小组可以对评估指标体系进行适当调整。
第九条 政府网站绩效评估实行季度评估和年度评估相结合的方式。
（一）季度评估。每季度进行一次，由市电子政务管理办公室按照季度评估指标体系，对各级各有关部门和单位的政府网站建设和管理情况进行日常监测评分，经市电子政务建设领导小组同意，按季度通报评估结果。
（二）年度评估。在季度评估的基础上，评估人员在不同时间段访问网站，依据年度评估指标体系，进行综合评估。
第四章 评估结果运用
第十条 政府网站绩效评估，每季度形成一份评估结果报市人民政府，并发送到相关单位。年度绩效评估结果报市人民政府批准后，在全市予以通报，并在市政府门户网站进行公示。年度绩效评估结果报市政务公开工作领导小组，纳入全市政务公开工作年度考核评分，并作为评选优秀县（市）区政府门户网站、优秀开发区和示范区政府网站、优秀部门（单位）政务网站的主要依据。
第五章 附 则
第十一条 本试行办法自公布之日起施行。
